南京医科⼤学附属⼉童医院外科重症医学科（SICU）于2012年10⽉建科，2013年3⽉正式成⽴，是国内较早独⽴建制的⼉童外科重症监护病房。 SICU 经过多年发展，队伍不断壮⼤，亚专科⽇趋完善，专科现为南京市临床重点专科，是中国医师协会⼉童重症分会创伤与外科危重症学组/外科学组、中华医学会整形外科学分会急诊创伤整形美容修复专业学术⼯作组、中国标准化协会卫⽣健康专业委员会、江苏省医学会创伤医学分会等委员单位之⼀，也是省创伤医学分会⼩⼉创伤学组创⽴单位，是南京市批量救援的重要成员科室之⼀，在国内享有较⾼的声誉。科室现有医护教职员⼯ 55名，其中医师15名，护⼠40名。医⽣中包括主任医师1名，副主任医师1名，⾼年资主治医师6名。硕⼠学位14⼈，硕⼠研究⽣导师1⼈。⽬前 SICU 编制床位27张，2018年成⽴创伤急诊病房，⽬前编制床位 4 张，年收治外科急危重症病⼈ 1500 ⼈次 以上，床位数和⼯作量均居国内同类专科前列。 ⽬前科室⼯作范畴包括外科重症监护病区、创伤急诊病房、外科急诊、医 院抢救室及外科危重症⼉童转运。涉及的⼉外专科包括神经外科、普外科、烧 伤整形外科、⾻科、泌尿外科、肿瘤病区、新⽣⼉外科、⽿⿐喉科、眼科等多 学科。收治病种⼴泛，包括：（1）重型颅脑疾病：如严重创伤性颅脑损伤、严 重脑挫裂伤、脑疝、创伤性硬膜外/下出⾎、脑室内出⾎、创伤性蛛⽹膜下腔出 ⾎、颅内⾎管畸形合并出⾎、颅内肿瘤等；（2）严重复合伤/多发性损伤：包 括严重⾻盆四肢⾻折、胸腹部脏器损伤、肺挫伤、⾎⽓胸、急性呼吸窘迫综合 征、肢体撕脱损毁伤、⼤⾯积烧烫伤、脊髓损伤、创伤性休克、创伤性凝⾎病 等；（3）严重难治性外科感染：如颅内感染、严重的腹腔感染、急性出⾎坏死 性胰腺炎、⾻髓炎、严重眼眶蜂窝组织炎、其他⽪肤软组织感染、脓毒⾎症、脓毒症休克等；（4）重⼤外科⼿术围术期管理：包括颅缝早闭、⽪-罗综合 征、脊柱矫形术、实体瘤、胆管胰腺等疾病围⼿术期监护治疗。熟练掌握各种 重症诊治技术：如⼼肺脑复苏、多器官功能⽀持、超声引导下深静脉及动脉穿 刺置管、超声引导下胸腹腔穿刺置管、鞘内注射、腹内压监测、有创颅内压监 测、床旁重症超声检查、⽆创⼼排监测、床旁纤⽀镜检查及肺泡灌洗术、连续 性⾎液净化、⾎浆置换等。 近三年来，科室承担多项南京市级科研课题，及南京医科⼤学校级科研课 题，发表论⽂ 20 余篇，其中 SCI ⽂章 10 余篇，中华类期刊 3 篇，新技术及专 利多项。出版 3 部专科著作，其中主编 1 ⼈，副主编 1 ⼈，编委 2 ⼈。多次主 办或承办国家、省市级学术会议，其中连续主办两届较⼤规模省级继续教育学习班“⼉童创伤性疾病诊治进展”，获得省内外同⾏专家⼀致好评，引领了省内⼉童重症创伤诊治技术的发展。

1、颈内静脉外侧置管的输液港植入、气管切开术：

（1）我科在国内较早开展了儿童颈内静脉外侧置管输液港植入术，给肿瘤患儿的输液安全性和舒适度提供了保障。

（2）我科能独立开展气管切开术，从而预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅，有效维持重症患儿的呼吸功能。

2、床旁重症超声技术：我科开展了一系列的床旁重症超声技术。该技术已经成为我科重症创伤患儿的急性治疗和持续抢救的一个组成部分。
（1）在急性创伤的病人中，创伤超声焦点性评估（FAST）检查已经成为初始创伤管理的主要手段，能够快速识别胸腹脏器损伤和出血，并可床旁动态评估；

（2）血流动力学评估：在前负荷及容量反应性的评估有着重要的应用，对于加强容量管理的精准性有着长足作用。在管理危重的多发性创伤病人时，床旁超声已成为确定休克的来源、指导复苏和重症护理的有用资源；

（3）器官水平监测：首先对于重型颅脑损伤患者的脑灌注水平及颅内压有着重要的提示作用，其次对微循环障碍的监测有着较强的敏感性，在膈肌功能评估中可指导危重患儿撤机的风险及时机。

3、儿童连续性血液净化技术：连续性血液净化(CBP)，是在连续性肾脏替 代治疗(CRRT)基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着危重医学及血液净化技术的发展，CBP 在儿童危重症中的救治发挥越来越重的作用。我科收治严重创伤后颅脑、胸腹腔脏器损伤及骨盆四肢骨折所致出血病例较多，且多数合并失血性休克，并导致器官功能损害。另外，有一些围术期危重病人合并单个/或多器官功能衰竭，如急性肾损伤、急性肝衰竭、肿瘤溶解综合征合并高钾血症、噬血细胞综合征等，这些患儿都需要行连续性血液净化治疗。自SICU于2012年建科，我们就开展了CBP技术，经过10年的发展，目前已经熟练应用该项技术，包括连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）、血浆置换（PE）等。在抗凝方式方面，除了传统普通肝素、低分子肝素以外，结合我科病人特点，已经开展局部枸橼酸抗凝，成为我院一项新技术在临床推广和应用。

4、床旁纤支镜检查技术：纤支镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患儿的口鼻腔、喉罩或气管插管进入，直视下对气管、支气管、肺部病变进行各种诊断和治疗性操作。我科拥有多种型号儿童纤维支气管镜。目前已开展的项目包括：困难气道患儿床边引导气管插管；外科危重症患儿，如严重胸部创伤、气道异物、喉软骨发育不良、气管狭窄和软化，或其他呼吸道疾病的危重患儿进行肺部疾病诊断；为各种围手术期、重症肺炎、肺挫伤等危重患儿进行肺部疾病操作，如深部吸痰、肺泡灌洗术等。

5、无创心排监测技术：该技术是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血液动力学数据的测量方式。是通过TEB技术（胸部生物电阻抗技术），依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血液动力学数值。用于评估心功能：心排血量、心输出量、心肌收缩力、心脏前后负荷高低。它的优点包括：可快捷的为临床诊断提供血液动力数据；可持续监测血流动力数据方便医护人员了解病人对治疗的反应；无创伤、感染的风险；减少病人痛苦；简单易用等。

6、急危重症患儿导管护理：外科急危重症患者，体腔内均会留置多种导管，如气管插管、脑室外引流管、腹腔引流管、空肠营养管、血液透析导管、PICC 导管等分别具有不同的功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”护理人员对各种导管做好风险评估、妥善固定、醒目标识、维持有效性能，确保患者安全。